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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(6)
病理妊娠
一、A1
1、属于HELLP综合征的内容，正确的是
A、可并发肺水肿
B、根据贫血程度分为3级
C、肝酶中以丙氨酸转氨酶升高最早
D、全部发病在产前
E、其发生与自身免疫机制无关
【正确答案】 A
【答案解析】
HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC) 肾功能衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。
2、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于
A、20ml
B、25ml
C、30ml
D、35ml
E、40ml
【正确答案】 B
【答案解析】
硫酸镁用药方法：结合肌内注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%～10%葡萄糖液20m1中，缓慢静推，10～20分钟推完;继之5%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次;每日总量为25～30g。
毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为
A、Ⅲ度胎盘早剥
B、边缘性前置胎盘
C、宫颈癌
D、子宫破裂
E、脐带帆状附着前置血管破裂
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。
4、与妊娠期高血压疾病关系最密切的项目为
A、羊水过多
B、胎盘粘连
C、前置胎盘
D、胎盘早剥
E、羊水栓塞
【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠期高血压疾病。特别是重度子痫前期，往往可发生肾功能损害、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等严重并发症。
5、属于羊水过多处理的项目，正确的是
A、一经发现应立即终止妊娠
B、高位破膜后无需行缩宫素引产
C、羊膜腔穿刺放羊水一次量为2000ml
D、较长时间服用吲哚美辛治疗
E、确诊胎儿畸形，应及时终止妊娠
【正确答案】 E
【答案解析】
主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。
2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。
6、属于Ⅲ度胎盘早期剥离临床表现的项目，错误的是
A、心率加快
B、血压下降
C、子宫硬如板状
D、贫血程度与阴道流血量不成正比
E、妊娠晚期无痛性阴道流血
【正确答案】 E
【答案解析】
Ⅲ度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。
7、胎盘早剥少见于
A、维生素C缺乏
B、双胎妊娠
C、孕妇长期处于仰卧位
D、重度子痫前期
E、羊水过多
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减(双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快)、子宫静脉压突然升高(子宫静脉压突然升高)等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。
8、为协助诊断输卵管妊娠，常行阴道后穹窿穿刺的原因为
A、阴道后穹窿为盆腔最低点
B、腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹
C、不需行局麻
D、操作容易
E、输卵管妊娠为良性疾病
【正确答案】 B
【答案解析】
阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺，以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液，内混细小血块者，则证实腹腔内有出血，大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起，少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症(盆腔脓肿、阑尾穿孔等)以及将穿刺液涂片寻找癌细胞，用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。
9、应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，错误的是
A、输卵管妊娠包块直径<4cm
B、输卵管妊娠未发生破裂
C、输卵管妊娠未发生流产
D、血β-HCG<4000U/L
E、无明显内出血
【正确答案】 D
【答案解析】
化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径<4cm;④血hCG<2000U/L;⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。
10、属于胎膜早破处理的项目，错误的是
A、注意宫缩与羊水性状、气味
B、破膜12小时以上给予抗生素预防感染
C、怀疑胎膜早破者为避免感染不行阴道窥器检查和肛查
D、可使用宫缩抑制药，利托君
E、绝对卧床休息，保持外阴清洁
【正确答案】 C
【答案解析】
阴道窥器检查见液体自宫颈流出或后穹隆有较多的积液中见到胎脂样物质是诊断的直接证据。
11、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于
A、14次/分
B、16次/分
C、18次/分
D、20次/分
E、22次/分
【正确答案】 B
【答案解析】
用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
12、与子痫前期发生无关的项目为
A、前置胎盘
B、胎盘早剥
C、羊水过多
D、双胎妊娠
E、胎儿窘迫
【正确答案】 A
【答案解析】
高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。
13、不属于妊娠期高血压疾病扩容治疗指征的项目为
A、全血黏度比值≥3.6
B、尿比重>1.020
C、血细胞比容≥0.35
D、血浆黏度比值≥1.6
E、低钠血症及低钾血症
【正确答案】 E
【答案解析】
扩容治疗：其指征是血液浓缩(红细胞比容≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。
14、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量24小时不应少于
A、400ml
B、500ml
C、600ml
D、700ml
E、800ml
【正确答案】 C
【答案解析】
硫酸镁用药方法：结合肌内注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%～10%葡萄糖液20m1中，缓慢静推，10～20分钟推完;继之5%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次;每日总量为25～30g。
毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
15、过期妊娠时，需立即终止妊娠的项目为
A、并发重度子痫前期
B、OCT阴性
C、尿E/C比值为16
D、12小时内胎动12次
E、B型超声显示羊水暗区6cm
【正确答案】 A
【答案解析】
已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：
①宫颈条件成熟;
②胎儿≥4000g或IUGR;
③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;
④持续低E/C比值;
⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;
⑥并发中度或重度妊高征。