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血液病内科主治医师练习题及答案(1)
1. 缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是 (0.33分)
A.消化道慢性失血
B.铁需要量增加
C.失血过多
D.铁摄入不多
E.骨髓造血功能减退
正确答案：A
答案解析：
男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制
2.下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿(0.33分)
A.CD13，CD33
B.CD5，CD3
C.CD134，CD22
D.CD55，CD59
E.CD53，CD59
正确答案：D
答案解析：
CD59又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI锚磷脂缺乏，CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。
知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿
知识点2：病因和发病机制
3.中枢神经系统白血病多见于(0.33分)
A.ALL
B.CLL
C.M4和M5
D.CML
E.BMT
正确答案：A
答案解析：
CNS-L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：并发症
4. 下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是(0.33分)
A.M3-t(15,17)
B.M2-t(8,21)
C.CMML-t(9,21)
D.M4-16号染色体缺失
E.L3-t(8,14)
正确答案：C
答案解析：
CMML典型染色体改变为t(9,22),Ph'染色体。
知识点1：白血病-急性白血病
知识点2：病因和发病机制
5. 关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的(0.33分)
A.细胞膜先天缺陷性疾病
B.主要涉及红细胞骨架蛋白的异常
C.本病异常球形红细胞的渗透脆性降低
D.异常红细胞主要在脾脏被破坏
E.胆石症是本病的常见并发症
正确答案：C
答案解析：
本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆性升高。
知识点1：溶血性贫血-遗传性球形细胞增多症
知识点2：病因和发病机制
6.下列可发生原位溶血的是 (0.33分)
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.自身免疫性溶血性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.慢性失血性贫血
正确答案：D
答案解析：
巨幼细胞贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍，红细胞进入分裂前期，便在骨髓内衰亡(原位溶血)。
知识点1：巨幼红细胞贫血
知识点2：并发症
7.急性溶血不常有的症状是(0.33分)
A.寒战，高热，腰痛
B.血红蛋白尿
C.休克
D.肝脾大
E.肾衰竭
正确答案：D
答案解析：
贫血、黄疸、肝脾大为慢性溶血性贫血三大特征。
知识点1：溶血性贫血概述
知识点2：临床表现
8.女性，60岁，头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛(-)，肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，此病例分型是(0.33分)
A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-T
E.CMML
正确答案：C
答案解析：
难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)血象中原始细胞<5%，骨髓象中原始细胞5%～20%。
知识点1：骨髓增生异常综合症
知识点2：临床分型
9.男性，55岁，考虑NHL，其咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状，其余未感不适，分期为(0.33分)
A.Ⅱ期A
B.Ⅱ期B
C.Ⅲ期A
D.Ⅲ期B
E.Ⅳ期A
正确答案：C
答案解析：
此病例属膈上下均有淋，巴结病变，分组依据有无全身症状(发热盗汗消瘦)。
知识点1：淋巴瘤
知识点2：临床分型
10.白细胞减少的发病机制是(0.33分)
A.细胞毒性药物
B.免疫性疾病
C.白血病
D.内毒素血症
E.以上都是
正确答案：E
答案解析：
白细胞减少原因为：①生产减少，如细胞毒类、化学毒物等因素抑制，白血病时骨髓造血功能抑制，也可造成白细胞减少;②破坏过多如免疫疾病;③分布异常，如伤寒内毒素使循环池细胞向边缘池转移。
知识点1：白细胞减少和粒细胞缺乏症
知识点2：病因和发病机制
11.关于骨髓增生异常综合征叙述有误的是(0.33分)
A.RA和RAEB-t多以全血细胞减少为主
B.主要好发于老年人
C.骨髓增生低下
D.RA和RAS患者多以贫血为主
E.有向白血病转化的高风险
正确答案：C
答案解析：
骨髓增生异常综合征并非骨髓增生低下，骨髓病态造血。
知识点1：骨髓增生异常综合症
知识点2：病理
12.MDS的病态造血的骨髓象改变可为(0.33分)
A.骨髓红系增生活跃
B.可见Auer小体
C.红系多偶数核，核碎裂
D.可见淋巴样小巨核细胞
E.呈裂孔现象
正确答案：E
答案解析：
骨髓增生程度多在活跃以上，红系比例过多，奇数核、核分叶过多、核碎裂;核浆发育不平衡，巨幼变;成熟红细胞大小、染色不均，有点彩和多嗜性。粒单核系可见Pelg-er-Huet畸形，巨核系出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核小巨核细胞、大单圆核巨核细胞。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：病理
13.下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是(0.33分)
A.血片中可看到红细胞呈缗钱状
B.血沉显著增快
C.骨髓瘤细胞是异常增殖的浆细胞
D.尿本周蛋白是免疫球蛋白重链出现于尿中所致
E.骨质破坏主要为溶骨性
正确答案：D
答案解析：
尿本周蛋白是免疫球蛋白轻链出现于尿中所致。
知识点1：多发性骨髓瘤
知识点2：病理
14.男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。该患者可能存在本病的典型体征是(0.33分)
A.匙状甲
B.下肢水肿
C.镜面舌
D.口腔多发性溃疡
E.鞍鼻
正确答案：C
答案解析：
巨幼细胞贫血典型体征是“镜面”舌，匙状甲是缺铁性贫血体征。
知识点1：巨幼红细胞贫血
知识点2：临床表现
15.女性，12岁，反复牙龈出血、鼻衄1个月，实验室检查PT延长，见于哪几种凝血因子缺乏(0.33分)
A.因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
B.因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ
C.因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ
D.因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ
E.因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
正确答案：E
答案解析：
PT为外源性凝血系统一项有价值的筛选试验，其延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症。
知识点1：溶血性贫血概述
知识点2：病因和发病机制
16.以下实验室检查不是原发性骨髓纤维化特点的是(0.33分)
A.成熟红细胞大小不一，常见泪滴形红细胞
B.骨活检见大量纤维组织增生
C.白细胞增多或正常，以早、中幼粒细胞增多为主
D.Ph′染色体阳性
E.骨X线检查呈“毛玻璃”现象
正确答案：D
答案解析：
Ph′染色体阳性是CML典型染色体改变。
知识点1：骨髓增生性疾病-原发性骨髓纤维化症
知识点2：病理
17.过敏性紫癜最常见的类型是(0.33分)
A.单纯型
B.腹型
C.肾型
D.关节型
E.混合型
正确答案：A
答案解析：
过敏性紫癜最常见的类型是单纯型。
知识点1：出血性疾病
知识点2：临床表现
18.再生障碍性贫血一般无(0.33分)
A.红细胞减少
B.中性粒细胞减少
C.血小板减少
D.网织红细胞减少
E.肝脾大
正确答案：E
答案解析：
再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高。②一般无肝大、脾大。③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。④除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血治疗无效。
知识点1：再生障碍性贫血
知识点2：临床表现
19.缺铁性贫血的主要原因是(0.33分)
A.溶血
B.慢性失血
C.慢性肾炎
D.慢性肝病
E.慢性感染
正确答案：B
答案解析：
造成缺铁的病因可分为：铁的摄入不足和慢性失血两类。慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，尤以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。
知识点1：缺铁性贫血
知识点2：病因和发病机制