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2018年内科主治医师专业知识试题及答案：呼吸内科
A2型题
1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是
A、肺动脉栓塞
B、急性左心衰竭
C、ARDS
D、重症肺炎
E、急性心肌梗死
【正确答案】 A
【答案解析】
肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是
A、原发性肺结核
B、继发性肺结核
C、血行播散型肺结核
D、支原体肺炎
E、肺炎链球菌肺炎
【正确答案】 A
【答案解析】
患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。
3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑
A、肺结核
B、肺脓肿
C、肺囊肿
D、肺癌
E、肺良性肿瘤
【正确答案】 D
4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项
A、PaC02降低，pH轻度偏碱
B、PaC02正常，PH亦在正常范围
C、PaC02升高，pH明显降低
D、PaC02升高，pH正常
E、PaC02升高，pH偏酸
【正确答案】 A
【答案解析】
哮喘患者过度通气，PaC02降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是
A、抗生素
B、泼尼松
C、开瑞坦
D、吸入激素
E、β2受体激动药
【正确答案】 D
6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为
A、急性心肌梗死
B、肺动脉栓塞
C、肺炎球菌肺炎
D、结核性胸膜炎
E、自发性气胸
【正确答案】 E
【答案解析】
突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。
7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7.26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是
A、呼吸性酸中毒失代偿
B、代谢性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
【正确答案】 D
8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白杆菌肺炎
C、急性肺脓肿
D、病毒性肺炎
E、肺炎支原体肺炎
【正确答案】 B
【答案解析】
克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。