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2018年内科主治医师考试高频考点：便秘
便 秘
便秘并非一个单独的疾病，而是由多种因素或疾病引起的症状。一般情况下便秘是指大便干结、排便困难、便意减少、便次减少。具有明确病因的便秘称为继发性便秘，无肠道本身和全身器质性病因及其它因素导致的便秘称之为功能性便秘。
【入院评估】
一病史采集：
现病史
详细询问患者对便秘的理解：便意减少、便次减少、排便困难、粪质坚硬、排便不尽、便意频频。
询问患者大便性状：羊粪球状、细条状等。
询问患者排便习惯：蹲便或坐便;集中精力排便排便时有其他活动。
详细询问发病年龄，伴随症状有无：便血、体重改变、便秘腹泻交替、腹痛、腹胀。询问诊疗过程，曾行何种检查。何种治疗，刺激性泻药服用史。
询问有无劳累、精神紧张等诱因。
询问有无既往史所列疾病的相关症状或药物应用。
既往史
(1)询问有无下列疾病 ①代谢或内分泌紊乱：如糖尿病，甲状腺功能低下，高钙血症，垂体功能低下，卟啉病;②系统性疾病：系统性硬化，皮肌炎，淀粉样变;③神经源性疾病：脑血管意外，帕金森病，多发性硬化，脊髓硬变，自主神经硬变，某些精神疾病;④肠道疾病：结直肠癌，肛管狭窄、直肠粘膜脱垂，Hirschsprung病。
(2)询问下列药物的应用①麻醉剂;②抗胆碱能药物;③)含阳离子类药物(铁剂、铝剂、含钙剂、硫酸钡)④其他类药物如鸦片制剂、神经节阻断药、长春碱属、抗惊厥药物、部分抗高血压药物及钙离子阻断药物。
3. 个人史： 询问饮食习惯，粗纤维食物含量、运动情况，吸烟饮酒情况。
4. 家族史： 主要是家族中有无便秘患者;其他便秘相关遗传疾病的家族史。
二、体格检查要点
主要目的是除外器质性疾病，评价肛管功能。
(1) 一般状况：营养状况、身高体重、神志、结膜有无苍白。
(2) 腹部有无膨隆、有无肿块
(3) 肛门指(4) 诊：肛门松紧度、收缩力度、有无肿物、痔疮、大便硬度、有无血染。
三、诊断鉴别诊断要点
便秘的诊断重要的是病因诊断，而不是症状诊断，以免遗漏重大器质性疾病。首先是便秘的诊断成立，第二步应该除外继发性因素，第三步是对功能性便秘进行分型。
1.便秘的诊断标准如下：
(1)成人慢性便秘罗马II标准：
在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状;
>1/4的时间有排便费力;
>1/4的时间有粪便呈团块状或硬结;
>1/4的时间有排便不尽感;
>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠 梗阻;
>1/4的时间有排便时需用手法协助
>1/4的时间有排便时有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合IBS诊断标准。
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