二、 肩关节检查法
1、排除肩部以外疾病引起肩痛
⑴炎症：类风湿性关节炎、痛风
⑵神经性疼痛：周围神经性疾病如颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等;中枢神经性疾病如脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
⑶血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
⑷放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等
⑸肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
2、问诊
年龄、职业
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病;除肩锁关节外，疼痛位置常不能明确指出，可向肘腕部传导;活动痛;休息或夜间痛;肩上活动痛
力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难;也可因疼痛而力弱。
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳：有无脱位史、不稳感;脱位或半脱位后如何复位，脱位常需手法复位或麻醉下复位，半脱位一般自行复位;突发短暂麻痹感，见于盂肱关节前或下半脱位、肩峰下撞击、肩袖破裂;主动造成脱位见于多方向不稳如关节松弛症。
弹响或绞锁
3、一般检查
确定优势侧：双侧对比时以资参考，如肌力检查
外形：双侧对称性检查。肿胀、肌肉发育情况、肌肉萎缩、脱位、半脱位
肩关节脱位——方肩 胸长神经损伤——翼状肩胛
肩胛上神经麻痹——冈上肌萎缩 副神经损伤——斜方肌平坦
腋神经麻痹——三角肌萎缩 肩锁关节脱位——锁骨远端上翘
皮色、皮温：炎症急性期可红肿;外伤后血肿皮色改变。
患者姿态：如手托肘部，患肩下沉，头偏向患侧，可能为脱位、股骨颈骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位
凹陷：肌肉、肌腱断裂。如冈上肌——大结节等
肩部三角：喙突、肩峰、大结节组成。双侧对比，如有异常为骨折脱位。肱骨外科颈骨折三角关系正常
压痛：病变位置不同，压痛点不同。
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩胛骨→大小结节→结节间沟。
如肩袖撕裂——大结节压痛;肩锁关节脱位——肩锁关节;肱二头肌长头腱腱鞘炎——结节间沟等。
弹响：肩袖损伤、肩锁关节脱位、撞击综合征、肩胛骨下滑囊炎、肩胛翼下骨疣
主动运动：肩关节是活动范围最广的关节，正常肩关节活动度如下表：
前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º） 90° 内旋（外展90º） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° |
被动活动：受限、疼痛
主动运动与被动活动最大角度的差距：如冈上肌巨大撕裂，主动较被动活动明显减少。
抗阻运动：如出现无力，考虑有肌肉、肌腱炎症或断裂;伴疼痛，考虑有炎症存在。
三角肌前束：前屈90º抗阻
中束：外展45º抗阻
后束：屈肘位后伸抗阻
二头肌：屈肘抗阻
冈上肌：冈上肌试验(Empty can)，双侧肩外展90º，前屈30º，内旋，拇指向下，做外展抗阻
冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻
冈下肌：外展30º，外旋抗阻
肩胛下肌：Lift-off test，肩后内旋，手背置于后背中部，做抗阻后推。
胸大肌：双臂侧平举抗阻内收;双手合十用力
4、肩峰下间隙检查
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓(喙突、肩峰和喙肩韧带)的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血;II期：肩袖纤维化和肌腱炎;III期：肩袖部分或完全断裂。
(1)主诉及一般检查：见前
(2)疼痛弧：60—120º
(3)不稳：见后
(4)压痛：大结节、喙突、喙肩韧带
(5)外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂
外展抗阻90º、牵拉抗阻试验
(6)前撞击(Neer撞击试验)：一手固定肩胛，另一手握住肘部前方，完全前屈，如有疼痛和恐惧为阳性。
(7)侧撞击：外展上举，如有疼痛为阳性
(8)Hawkins-Kennedy撞击试验：一手握肘，一手握腕，肩前屈90º、被动内旋，如疼痛及恐惧，为撞击综合征，特别是冈上肌
(9)撞击试验(封闭试验)：肩峰下滑囊封闭注射，如疼痛弧消失、外展有力，为肩峰下滑囊炎，与肩袖撕裂鉴别
(10)冈上肌试验(Empty can test)：冈上肌撕裂
(11)冈下肌试验：屈肘90º，中立位及外展90º力弱和疼痛为阳性。