三、综合题
1、患者，女性，因急性阑尾炎行外科手术治疗，术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤，直径在1.5cm。送病检提示：瘤细胞呈条索状，细胞核小，细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。
<1> 、初步考虑为
A、类癌
B、小细胞未分化癌
C、鳞癌
D、腺癌
E、大细胞癌
<2> 、其起源于胚胎部位不同可分为的类型有
A、前肠类癌
B、中肠类癌
C、后肠类癌
D、肠前壁类癌
E、肠后壁类癌
<3> 、类癌产生的最主要的生物活性物质是
A、五羟色胺
B、缓激肽
C、组胺
D、前列腺素
E、赖胺酸缓激肽
2、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘘。
<1> 、初步考虑病人外瘘病理分期为
A、腹膜炎期
B、局限性腹腔内脓肿期
C、瘘管形成期
D、瘘管控制期
E、瘘管愈合期
<2> 、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有
A、近期胃肠道手术史
B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状
C、腹腔内出血
D、严重的水电解质紊乱
E、腹腔引流管内引流出肠液
F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出
G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液
<3> 、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是
A、胃肠造影
B、瘘管造影
C、腹腔穿刺
D、口服亚甲蓝溶液试验
E、CT检查
3、甲某，男，35岁，三个月前曾因肠梗阻行外科手术治疗，近两天来出现严重腹泻，每天排便量可达2L左右，来院诊断为短肠综合征。
<1> 、该患者临床分期属于
A、急性期
B、适应期
C、高分泌期
D、营养障碍期
E、缩窄期
<2> 、诊断短肠综合征，应具备的基本条件是
A、小肠广泛切除的病史
B、吸收不良及营养不良的临床表现
C、实验室的吸收不良证据
D、严重的水电解质平衡紊乱
E、肠道粘膜高分泌状态
F、肠粘膜增生
<3> 、针对短肠综合征，下述外科治疗方法中最有效的是
A、小肠肠段倒置术
B、结肠间置术
C、小肠瓣或括约肌再造术
D、小肠缩窄延长术
E、小肠移植
4、老年患者，长期存在消化功能紊乱表现，近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症，经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。
<1> 、其憩室好发部位是
A、上段空肠
B、中段空肠
C、下段空肠
D、回肠上段
E、回肠末端
<2> 、最常用的诊断方法是
A、气钡双重造影检查
B、核素显像诊断
C、选择性肠系膜上动脉造影
D、纤维小肠镜检查
E、CT
<3> 、本病主要的并发症有
A、出血
B、感染
C、肠梗阻
D、穿孔
E、盲袢综合征
5、患者男，40岁，因结肠息肉所致肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验:Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。
<1> 、请问该患者可能发生
A、低渗性脱水
B、高渗性脱水
C、等渗性脱水
D、水中毒
E、高钾血症
F、低钾血症
<2> 、对症治疗措施应是
A、快速输入高渗葡萄糖
B、静脉滴注升压药物
C、静脉点滴5 %碳酸氢钠
D、快速输入等渗电解质溶液、胶体液
E、吸氧
F、注射吗啡
<3> 、低钾血症常见于哪些
A、长期进食不足
B、持续胃肠减压
C、碱中毒
D、急性肾衰竭
E、大量输注葡萄糖和胰岛素
F、以上都不是
6、患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体:贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规:隐血试验(+)。
<1> 、目前患者的营养状态初步评价为
A、轻~中度营养不良
B、轻度营养不良
C、中度营养不良
D、重度营养不良
E、中度-重度营养不良
F、基本正常
<2> 、经检查，临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻，营养支持宜选择下列哪种途径
A、口服途径
B、鼻胃管途径
C、鼻空肠管途径
D、空肠造口途径
E、肠外营养途径
F、以上都不是
<3> 、术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是
A、高血糖及低血糖
B、电解质紊乱
C、肝功能损害
D、肾结石
E、导管性脓毒症
F、酸碱平衡失调
7、患者男，84岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体:神清，心率116次/分，呼吸36次/分，四肢活动自如，血气分析pH7.32，PaO227mmHg,PaCO247mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。
<1> 、该患者应诊断为
A、结肠吻合口瘘
B、感染中毒性休克
C、弥漫性腹膜炎
D、肺动脉栓塞
E、哮喘持续状态
F、COPD急性发作
<2> 、首要治疗措施为
A、正压机械通气，迅速改善缺氧
B、积极扩容、抗休克治疗
C、大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂，解痉平喘
D、积极抗凝溶栓治疗
E、高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物
F、气管切开
<3> 、该患者呼吸困难最可能的原因是
A、肺不张
B、呼吸肌无力
C、脑血管意外
D、喉痉挛
E、窒息
F、哮喘发作
<4> 、有关本病可能的病理生理改变，正确的是
A、排痰不畅致肺不张
B、呼吸肌无力
C、脑梗死
D、喉痉挛
E、窒息
F、脑出血
8、患者男，24岁。因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体:体温40°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040?
<1> 、患者目前存在的体液代谢失调是
A、轻度低渗性缺水
B、重度低渗性缺水
C、轻度髙渗性缺水
D、中度高渗性缺水
E、重度高渗性缺水
F、等渗性缺水
<2> 、患者失水量占体重的
A、1%~2%
B、2%~4%
C4%~6%
C、
D、6%
E、8%
F、10%
<3> 、根据血Na+浓度计算补水量，公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为
A、4320ml
B、4160ml
C、3240ml
D、3620ml
E、4700ml
F、5200ml
<4> 、补液治疗的注意事项包括
A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾
E、碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
F、所计算的补液量应分2天补