答案部分
一、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 淋巴转移情况决定了术种的选择
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 结肠癌术后3年，肝内多发性的转移灶，经肝门静脉血行转移。
3、
【正确答案】 D
4、
【正确答案】 B
二、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠，部分报告可高达96%
【正确答案】 A
【答案解析】 急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，80%～85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时，出现局限性腹部疼痛后才来就诊。
【正确答案】 B
【答案解析】 预示死亡的不良因素包括：持续败血症，术前低血压，应用类固醇。
三、综合题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 阑尾是类癌常见的好发部位，常在手术中发现，外观呈微黄色硬结，多数在1cm以下，>2cm少见，病理检查是其金标准，类癌细胞呈条索状、柱状排列，胞内有气泡和不同的分泌颗粒，即嗜银性细胞
【正确答案】 ABC
【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分为：前肠类癌，中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌：主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌;中肠类癌：主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌);后肠类癌：主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。
【正确答案】 A
【答案解析】 在发生类癌后，食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5-羟色胺，因此在类癌患者血液中的5-羟色胺有明显的增加。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 (1)腹膜炎期：多发生在创伤或手术后3～5天内
(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。
(3)瘘管形成与被控制期：因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同，一般为10～30天。
(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。
【正确答案】 ABCEFG
【答案解析】 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。
【正确答案】 E
【答案解析】 CT检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘****通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 临床分期分为急性期、适应期、稳定期;急性期一般在术后1~3个月，腹泻量大，每天可达2~5升。
【正确答案】 ABC
【答案解析】 短肠综合征诊断应具备下列3个基本条件： (1)小肠广泛切除的病史。 (2)吸收不良及营养不良的临床表现。(3)实验室的吸收不良证据。
【正确答案】 E
【答案解析】 小肠移植是治疗短肠综合征最理想和最有效的方法。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。
【正确答案】 A
【答案解析】 小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线造影表现。
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 小肠憩室疾病并发症常见的一共五种，即ABCDE五项。
5、
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 1.等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，患者表现有两者的特征;2.等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等;4.低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有u波。还具有的临床症状:①中枢及周围神经兴奋性降低症状:有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失，重者出现软瘫骨骼肌无力;②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，平滑肌无力;③循环系统症状:有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现u波-心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。
6、
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【正确答案】 BCDEF
【答案解析】 血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良，21~27g/L中度营养不良，小于21g/L为重度营养不良。
7、
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【正确答案】 A
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 患者呼吸36次/分，血气分析pH7.32，PaO227mmHg，PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表现，右肺呼吸音明显减弱，考虑到患者的年龄和手术史，肺动脉栓塞的可能性大。
8、
【正确答案】 E
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【正确答案】 ABCDF
【答案解析】 补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2，为2160ml,余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。
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