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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(6)

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  2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(6)

  前置胎盘

  一、定义

  胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,胎盘位置低于胎儿先露部。

  二、病因

  子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。

  三、分类:

  (一)完全(中央性)前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

  (二)部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

  (三)边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着在子宫下段,不超越宫颈内口。 本文来自于<考乐网。

  四、诊断

  (一)症状:无诱因无痛性反复阴道流血。

  完全性——初次出血早,妊娠28周左右,出血频繁,量较多。

  边缘性——初次出血较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量少。

  部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

  (二)体征:休克,胎先露高浮,失血过多出现胎儿缺氧,严重者胎死宫内。

  (三)阴道检查:明确诊断,需在输液、输血及手术条件下进行。

  (四)B型超声检查:明确前置胎盘的类型。

  (五)产后检查胎盘及胎膜:前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。

  五、鉴别诊断

  与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。

  根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

  六、对母儿的影响

  (一)产后出血

  子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,常发生产后出血,量多且难于控制。

  (二)植入胎盘

  胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。

  (三)产褥感染

  前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易逆行感染。

  (四)早产及围生儿死亡率高。

  七、处理

  处理原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

  (一)期待疗法

  妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。

  促胎肺成熟,地塞米松5~10mg/次,每日2次,连用2~3日,

  (二)终止妊娠

  1.终止妊娠指征:

  (1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否。

  (2)胎龄〉36周

  (3)胎龄〈36周,胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。

  2.剖宫产:对母儿相对安全,是处理前置胎盘的主要手段。

  3.阴道分娩:边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后,胎头压迫胎盘前置部位而止血,并可促进子宫收缩加快产程。

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