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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(5)

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  2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(5)

  孕妇监护

  一、产前检查的时间

  1.早孕

  2.妊娠20周产前系列检查

  3.妊娠20~36周间每4周检查一次

  4.妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做产前检查9次。

  5.高危孕妇,酌情增加产前检查次数。

  二、首次产前检查

  (一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。

  1.病史

  (1)年龄:年龄过小过大。 (2)职业:接触有毒物质。

  (3)推算预产期:月份减3或加9,日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

  (4)月经史、孕产史:难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史,新生儿出生情况。

  (5)既往史及手术史:了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝,肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

  (6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 内容来自kao120.com

  (7)家庭史:有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

  (8)配偶健康状况。

  2.全身检查

  3.产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

  (1)腹部检查

  视诊:腹形、瘢痕、水肿等。

  触诊:腹壁张力 ,子宫肌的敏感程度,四步触诊法。

  听诊:听胎心

  (2)骨盆测量:外测量和内测量。

  ①骨盆外测量

  髂棘间径:正常值为23~26cm.

  髂嵴间径:25~28cm.骨盆横径的长度。

  粗隆间径:正常值为28~31cm.中骨盆横径的长度。

  骶耻外径:测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。 本文来自于15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

  耻骨弓角度:正常值为90°为骨盆出口横径的宽度

  ②骨盆内测量(24-36周) 对角径(真结合径):正常值为11cm. 坐骨棘间径:正常值约为10cm.

  坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度):代表中骨盆后矢状径,能容纳3横指(5.5~6cm)为正常。

  (3)阴道检查:早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。

  (4)肛诊:胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

  4.辅助检查:常规检查血象、血型及尿常规,还应根据具体情况作下列检查:

  (1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。

  (2)B型超声检查。

  三、复诊产前检查

  1.询问前次产前检查之后,有无特殊情况出现。 考 乐网,让医考变得快乐。

  2.测量体重及血压,血尿常规。

  3.复查胎位,听胎心率,尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。

  4.胎动计数、胎心监护。

  5.进行孕期卫生宣教,并预约下次复诊日期。

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