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2018年卫生资格《妇产科主治医师》考试讲义(7)
母儿血型不合
一、类型
有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型多见，Rh血型少见。
二、发病机制
(一)胎儿红细胞→母体的胎血1ml→孕妇致敏→再次妊娠极少胎血→孕妇相应抗体升高。血型抗体IgG→胎盘胎儿溶血。
(二)ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG。与A(B)抗原(抗原性弱)相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗)，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。溶血较轻。
(三)Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。Rh抗原特异性强，新生儿Rh溶血病多见于第二胎。
三、诊断要点
(一)孕期诊断
1.母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流产及输血史。新生儿溶血病的主要表现贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
2.血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型。
孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。
3.羊水中胆红素测定：<0.03为安全值。
4.B超检查：胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
(二)产后诊断：脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能。
练习题：
1.女性，32岁，因停经47天，少量阴道出血2天，行人工流产，吸出组织少，病检报告为“蜕膜组织”，下列那项诊断最符合(A)
A.异位妊娠 B.先兆流产 C.月经不调 D.难免流产 E.月经期子宫内膜
2.引起子痫抽搐的主要病理原因是(B)
A.颅内脑组织散在出血点 B.颅内小动脉痉挛，脑水肿 C.血钙低下 D.代谢性酸中毒
E.胎盘毒素
3.前置胎盘病例，仅适用阴道分娩的是(B)
A.部分前置胎盘而胎儿为头位 B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位 C.部分前置胎盘而胎儿为臀位
D.低置胎盘而胎儿为臀位 E.以上都不是
4.双胎妊娠最常见的并发症为(B)
A.脐带脱垂 B.产程延长，产后出血 C.产褥感染 D.胎头交锁 E.胎膜早破