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2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(9)

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  2018年卫生资格《妇产科主治医师》复习辅导(9)

  枕先露机制

  是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。

  1.衔接

  胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方。

  2.下降

  胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有:

  (1)宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;

  (2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;

  (3)胎体伸直伸长;

  (4)腹肌收缩使腹压增加。

  3.俯屈

  原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径,以适应产道。

  4.内旋转

  胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

  5.仰伸

  胎头以耻骨弓为支点,使胎头仰伸,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

  6.复位及外旋转

  胎头枕部向左旋转45度称为复位。前(右)肩向前向中线旋转45度时,胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

  7.胎肩及胎儿娩出

  外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。

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