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2018年妇产科主治医师考试复习指导资料(2)
异常分娩
临床表现特点 | 处理 | |||
子宫收缩乏力 | 协 调 性 | l 宫缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg l 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 | l 潜伏期延长：潜伏期超过16h l 活跃期延长：活跃期超过8小时 l 活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 l 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 l 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 l 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 l 滞产：总产程超过24小时 | l 寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产。 l 第一产程： 一般处理：消除紧张，补充水分和营养 加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮 l 第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产 l 第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血 |
不协调性 | l 宫缩失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。 | l 调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 l 强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注 l 伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 l 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 | ||
子宫收缩过强 | 协调性 | l 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。 l 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 l 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂 | l 应以预防为主 l 药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注 l 分娩方式： l 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 l 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。 l 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 | |
不协调性 | l 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿 l 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 | |||
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