(四)药物的代谢
(1)概念:药物在体内发生的结构变化,也称之为生物转化。
(2)代谢部位:主要在肝脏。
(3)代谢反应与结果:2步(两相)
①第一相:氧化、还原或水解。
产物:多数药物灭活,少数仍有活性或被活化。
意义:生物转化不能称为解毒过程;活性药与前体药;肝脏功能影响药物作用。
②第二相:结合,与葡萄糖醛酸或乙酰基、甘氨酸、硫酸等结合。
产物:水溶性提高。
意义:提高药物排泄程度。
(4)代谢药物的酶
特异性酶:MAO,COMT,AchE
非特异性酶:肝脏微粒体酶系(肝药酶,细胞色素P-450酶系)
1. 肝药酶
特点
(1)个体差异大:先天,年龄,营养状态,机体功能状态,疾病等均可影响其含量及活性;
(2)数量有限,对药物的代谢转化有饱和性。经相同途径代谢的药物相互竞争,相互抑制代谢。
(3)可被药物诱导或抑制:
肝药酶诱导剂,使药酶的数量增加,或活性提高。如:苯巴比妥、水合氯醛、甲丙氨酯、苯妥英钠、利福平等。
肝药酶抑制剂,使药酶的数量减少,或活性降低,血药浓度升高,毒性增加。
(五)药物的排泄
概念:药物以原形或代谢产物经不同排泄器官排出体外。
排泄器官:肾脏(主要)、肺(挥发性药物及气体)、胆汁、腺体(乳腺,汗腺,唾液腺汁)。
1肾脏排泄及影响因素
途径:随尿液排泄,肾小球滤过,肾小管重吸收(被动转运),肾小管主动分泌(主动转运)。
影响因素:
(1)药物脂溶性。
(2)尿液pH与药物解离度:弱酸性药在碱性尿中的解离型增加。
举例:碱化尿液解救巴比妥类药物中毒。
(3)竞争分泌通道:
举例:丙磺舒与青霉素(弱酸性药物)。
(4)其他弱酸性药物如氢氯噻嗪等,弱酸性物质(如尿酸、氨基马尿酸、酚红等);
弱碱性药物(如普鲁卡因胺、奎宁等),弱碱性物质(如胆碱、肌酐等)。
2.胆汁排泄
途径:肝脏——胆汁——肠腔——粪便
肝肠循环:有些药物在肠腔内又被重吸收,结果T1/2延长。药时曲线有双峰现象。
3.乳汁偏酸性,一些弱碱性药物(如吗啡、阿托品等)易自乳汁排出。