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2018妇产科主治医师考试专业实践能力考前考点密训(8)
妊娠合并症
一、A1
1、妊娠期糖尿病分娩最佳时期为
A、妊娠33周以前
B、妊娠33～35周
C、妊娠38～39周
D、妊娠39～40周
E、妊娠40周以后
【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠期糖尿病分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠。
2、孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，口服新霉素是为了
A、预防感染
B、减少游离氨及其他毒素的形成
C、消除体内感染灶
D、控制重症肝炎进展
E、抑制厌氧菌
【正确答案】 B
【答案解析】
新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。
3、为预防心脏病产妇于分娩时发生心力衰竭，错误的处置为
A、适当使用镇静药
B、给予氧气吸入
C、手术缩短第二产程
D、为预防产后出血静注麦角新碱
E、胎儿娩出后腹部可放置沙袋
【正确答案】 D
【答案解析】
若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
4、属于心脏病产妇临产后处理的项目，错误的是
A、密切观察心率及呼吸变化
B、抗生素于临产后使用，直至产后3天
C、产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术
D、发生产后出血时尽量避免输血
E、不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂
【正确答案】 B
【答案解析】
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者应从妊娠早期开始，定期进行产前检查。是否进行系统产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭发生率和孕产妇死亡率可相差10倍。
1.妊娠期
(1)不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，渡过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。在妊娠 20周前，应每2周行产前检查1次。在妊娠20周后，尤其是妊娠32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象应立即住院。孕期经过顺利也应提前住院待产。
(2)防治心力衰竭：保证充分休息，每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。限制体重过度增长，整个孕期以不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充。及时治疗心力衰竭。不主张预防性应用洋地黄，早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不主张用饱和量，以备心力衰竭加重时抢救用药，病情好转即停药。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。
2.分娩期于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。
(1)经阴道分娩及分娩期处理：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的孕妇在严密监护下经阴道分娩。
(2)剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
3.产褥期 产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
5、属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是
A、妊娠2个月发生心衰，应立即终止妊娠
B、宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程
C、产后宫缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱
D、产后24小时应行输卵管结扎术
E、产后不宜哺乳，口服大剂量雌激素回奶
【正确答案】 B
【答案解析】
经阴道分娩及分娩期处理心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。
(1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染。
(2)第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。
(3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液。
6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为
A、容易合并子痫前期及子痫
B、容易发展为重症肝炎
C、容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育
D、容易发生早产，胎儿不易存活
E、容易发生宫缩乏力，产程延长
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆。
7、孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为
A、积极治疗重症肝炎
B、立即行人工流产术
C、肝炎好转后继续妊娠
D、治疗肝炎同时行人工流产术
E、治疗肝炎待病情好转行人工流产术
【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
【该题针对“妊娠合并症”知识点进行考核】
8、妊娠合并心脏病的孕妇，分娩时的处理哪项正确
A、宫口开全应肌注哌替啶以镇痛
B、胎儿娩出后腹部放置沙袋加压
C、一旦发生急性心力衰竭，应即行剖宫产结束分娩
D、宫口开全后，应避免手术助产，防止产道损伤
E、为预防产后出血，胎儿娩肩时，静脉推注麦角新碱
【正确答案】 B
【答案解析】
分娩后腹压骤降，放置沙袋加压，可减少回心血量，减轻心脏负荷。
9、妊娠期糖尿病与妊娠结局有关的因素不包括
A、血糖控制情况
B、餐后2小时血糖水平
C、孕早期血糖水平
D、饮食是否合理
E、胰岛素可导致胎儿畸形
【正确答案】 E
【答案解析】
1.已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕;若已妊娠者应尽早人工流产。
2.孕期可用饮食控制或胰岛素治疗，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl)，及餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
3.加强对胎儿的监护，预防胎死宫内。
4.妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。
5.终止妊娠的指征严重先兆子痫;酮症酸中毒;严重肝肾损害;恶性、进展性增生性视网膜病变;动脉硬化性心脏病;胎儿宫内发育受限;严重感染;孕妇营养不良;胎儿畸形或羊水过多。
6.分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠，若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。
新生儿抵抗力弱，易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。
10、妊娠糖尿病的高危因素与下列哪个无关
A、肥胖
B、家族糖尿病史
C、孕妇身高
D、孕妇体重
E、有死胎或巨大儿史
【正确答案】 C
【答案解析】
具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性：
1、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。
2、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
3、孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。
4、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
5、曾患过妊娠期糖尿病者。
6、这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
7、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。
8、家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。
9、以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
11、38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选处理方法是
A、应用抗生素
B、缩宫素点滴
C、了解血糖水平
D、尽快剖宫产
E、地塞米松10mg静滴
【正确答案】 C
【答案解析】
原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后应终止妊娠。
12、对于无糖尿病高危因素的孕妇.糖筛查的最佳时间是
A、20～24周
B、23～25周
C、24～28周
D、28～30周
E、24～26周
【正确答案】 C
【答案解析】
糖筛查试验：妊娠24～28周行妊娠期糖尿病筛查。
二、A2 1、初产妇，妊娠38周，合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选的处理方法为
A、应用广谱抗生素
B、缩宫素静脉滴注
C、了解血糖水平
D、尽快剖宫产
E、地塞米松10mg静脉滴注
【正确答案】 C
【答案解析】
糖尿病患者可否妊娠的指标
(1)糖尿病患者于妊娠前，应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病不宜妊娠。已妊娠应尽早终止。
(2)器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
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