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消化内科主治医师考试黄疸习题及答案
1.一名48岁女性，因黄疸就诊.她肝功能检查，除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常.B超检查发现胆总管扩张，胆囊内有泥沙样结石.血白细胞21×10的9次方/L，多核91%.下列病史体检中哪一项最符合?( )
A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒战，发热，右上腹剧痛的发作D.体检时发现肝，脾肿大 E.进油腻食物后诱发正确答案:C
2.女性30岁，皮肤黄染伴轻度瘙痒2月余。既往无肝炎史。3月前曾因"发热待查"在外院就医。体检见巩膜、皮肤黄染较深，有抓痕，肝肋缘下2cm，轻压痛，脾肋下刚触及，胆囊未及。腹水征。下列哪项最有助于做出诊断?( )
A.追问服药史B.血清胆固醇C.血清ALTD.X线吞钡检查E.血清AKP正确答案:A
3.患者男性40岁，乏力，纳差，恶心，尿黄1月，体检示巩膜皮肤黄染，心肺检查无特殊，肝脾肋下刚及，未及腹肿块，应考虑首先检查项目是:( )
A.肝胆B超检查B.查血AKP及γ-GTC.AFP定量检查D.ERCP检查 E.血胆红素及GPT测定正确答案:E
4.患者男性，45岁，反复发作右上腹痛20余年，症状再发并加剧伴皮肤发黄1周，体检示巩膜全身皮肤黄染，皮肤有抓痕，腹软，肝脾肋下未及，右上腹有压痛，考虑首选检查项目是:( )
A.肝胆道B超B.肝胆道CTC.肝胆道MRID.测血GPTE.AFP定量检查正确答案:A
5.男，63岁，因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸，术中输血1600ml，无肝病病史.体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详，Hb120g/L，血白细胞12×10的9次方/L，S70%，总胆红素99μmol/L，ALP240U/L，Υ-GT100U/L，黄疸的最可能原因是:( )
A.麻醉引起的肝损伤B.胆总管结扎C.败血症 D.病毒性肝炎E.良性术后黄疸正确答案:E
6.40岁，男性患者，以上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧两周，皮肤粘膜黄染一周入院，门诊查血直接胆红素136.8umol/L，间接胆红素为34.2μmol/L，SGPT正常，此病人在询问病史及体检时，以下哪项不正确?( )
A.可出现胆囊肿大 B.病程时间长，皮肤可呈深绿色 C.一般不出现皮肤搔痒D.不会排出酱油色尿E.粪便可呈陶土色正确答案:C
7.一名47岁女性，诉每于寒战发热，上腹部剧痛之后，黄疸加深，且伴有明显的皮肤瘙痒，尿色如浓茶样，粪色浅灰色，ERCP检查，胆总管不显影.下列各项检查中，哪项不符合该病人的诊断?( )
A.小便尿胆原增加B.血清碱性磷酸酶活性增加C.血直接胆红素/总胆红素>40%D.血清r-谷氨酰转肽酶增多E.凝血酶原时间延长
正确答案:A
1.35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg，GPT1100μmol/L，输液治疗不缓解转来，经化验，总胆红素为156.5umol/L、间接胆红素为58.8μmol/L，GPT为25u，阳性体征为皮肤黄染，腹部移动性浊音阳性.
(1).本患者的黄疸最可能是:( )
A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸D.G6PD缺乏症 E.肝外梗阻性黄疸2).两次化验GPT值差别过大，提示( )
A.化验误差 B.病情开始好转 C.预后不良D.其黄疸与GPT变化无关 E.不除外一过性溶血
正确答案:B,A
1. A.肝细胞性黄疽
B.肝内胆汁淤积性黄疽
C.肝外胆汁淤积性黄疽
D.溶血性黄疽
E.先天性非溶血性黄疽下列患者黄疸最可能是:
(1).患者48岁男性，纳差，乏力，皮肤发黄1周，B超示肝肿大，化验示:总胆红素5.0mg/dl，直接胆红素2.3mg/dl，间接胆红素2.7mg/dl。( )
(2).患者40岁女性，皮肤发黄伴皮肤搔痒3月，B超示肝内外胆管不扩张，化验示:总胆红素6.0mg/dl，直接胆红素4.0mg/dl，间接胆红素2.0mg/dl。( )
正确答案:A,B
2. A.Gilbert综合征
B.Dubin-Johnso综合征
C.Roter综合征
D.Grigler-Najjar综合征
E.先天性溶血性黄疽
F.原发性胆汁性肝硬化
G.慢性迁延性肝炎
H.肝炎后肝硬籌.原发性肝细胞癌
J.胰头癌下列病人的最可能诊断是:
(1).男性，20岁.发现黄疸已12年。无其他不适。检查:肝肋下可触及软边，脾未触及.血清总胆红素44.2μmol/L，直接胆红素4.08μmol/L，腹B超未见异常。( )
(2).女性，58岁，黄疸进行性加重，皮肤瘙痒5个月，食欲减退，消瘦。体检:肝脾未触及，右上腹扪及一卵圆形肿物，无压痛。血清总胆红素64.6/μmol/L，直接胆红素51μmol/L。( )
正确答案:A,J
3. A.Gilbert综合征
B.Dubin-Johnson综合征
C.肝外胆管阻塞
D.肝内胆管阻塞
E.肝内胆汁淤积
F.溶血性黄疸
G.肝细胞性黄疸
H.肝炎后高胆红素血症下列病赖恼锒鲜?
(1).男性，25岁，发现黄疸一年，无不适。查体巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，质软，实验室检查:血清总胆红素34μmol/L，直接胆红素10μmol/L，血常规RBC4.5×10的12次方/L，Hb140g/L，肝功正常，尿胆红素，尿胆原( )
(2).男性50岁，中上腹持续性疼痛向腰背部放射三月、发现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒一月。体检:巩膜黄染，肝肋下3cm，质偏中，脾未及。实验室检查:血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素55μmol/L，间接胆红素30.6μmo/L，尿胆红素，尿胆原，肝功能:ALT80，AST100IU/L，GGT300，ALP380IU/L，此例最可能诊断为( )
正确答案:A,C