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内科主治医师考试辅导资料：慢性胃炎
【概述】
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。
分类：1.浅表性胃炎。2.萎缩性胃炎。3.肥厚性胃炎。
【病因】
慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：
1.急性胃炎的遗患：急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。
2.刺激性食物和药物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶.烈酒.辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟。
3.十二指肠液的反流。
4.免疫因素。
5.感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失。
【临床表现】
本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。
1.浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛.腹胀.嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。
2.萎缩性胃炎：不同类型.不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食.体重减轻，舌炎.舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。
慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
【辅助检查】
1.胃液分析：有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎一般正常或有轻度障碍。浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。
2.血清学检测：慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高。
3.胃肠X线钡餐检查。
4.胃镜和活组织检查：是诊断慢性胃炎的主要方法。
【治疗】
大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。
1.消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。
2.药物治疗：疼痛发作时可用阿托品.普鲁本辛.颠茄合剂等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍.雷尼替丁.氢氧化铝胺等。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如痢特灵.卡那霉素.新霉素等。猴头菌片含多糖.多肽类物质可以应用，胆汁反流明显者可用吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺.硫糖铝可与胆汁酸结合.减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。