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2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(6)
A型题
1.女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。
(1).该患者诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.自发性气胸
【正确答案】 C
(2).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此时应用措施为
A.高浓度吸氧
B.地塞米松静脉注射
C.适量应用镇静剂
D.应用钙离子拮抗剂
E.气管插管人工通气
【正确答案】 E
(3).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在
A.气胸
B.纵隔气肿
C.间质性肺气肿
D.肺不张
E.肺大泡
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88次/分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用β2受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。
2.老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次/分，肝肋下2.5 cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO3-34 mmoL/L。
(1).该患者目前不存在下列哪种并发症
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
【正确答案】 E
【答案解析】 患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：
△HC03-=△PC02×(2.6±0.2)，HC03-应该为24-28 mmol/L，而病人为34 mmol/L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。
(2).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
【正确答案】 A
(3).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项
A.应用强心剂
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂
【正确答案】 C
3.患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb 110 g/L，WBC 2.9×109/L，血小板35 ×109/L，ALT 65 U/L，AST 70 U/L
(1).首选的检查方法是
A.AFP+腹部B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫描
D.碱性磷酸酶
E.铁蛋白检测
【正确答案】 A
(2).首先要考虑的诊断是
A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.低白蛋白血症
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
【正确答案】 D
4.男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象，Hb 100 g/L，WBC 1.0 X109/L中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12 ×109/L，网织红细胞0.001。
(1).此病人病史方面应补充
A.现病史
B.既往病史
C.有害物质接触史
D.生长发育史
E.家族史
F.输血史
【正确答案】 C
(2).本病人治疗首选
A.抗生素+激素+肝素
B.环孢菌素+抗生素+GCSF
C.雄性激素+抗生索+血小板输注
D.联合化疗+抗生素
E.自体骨髓移植
【正确答案】 B
5.男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95 mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC 15-20/HP，Cr 168 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。
(1).如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6 mmol/L，Cr 388 μmol/L，诊断应考虑哪些病
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.急性肾小管坏死
【正确答案】 B
【答案解析】 该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。
(2).如果该病人抗GBM抗体(+)，ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是
A.IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布
B.IgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
C.IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜
D.IgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布
E.IgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积
【正确答案】 A
【答案解析】 该病为l型急迸性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。
6.患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75 mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，6(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2 cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(-)，双下肢无水肿。
【本题7分】
(1).该患者初步诊断考虑
A.慢性肝炎
B.急性肝炎
C.肝硬化
D.重型肝炎
E.自身免疫性肝炎
【正确答案】 B
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