A2型题
1、男性,25岁,因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自服PPI治疗,症状改善。胃镜提示:十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当
A、该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
B、该患者应行13C-尿素呼气试验
C、应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D、肺下叶
E、肺门
【正确答案】 C
【答案解析】
口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性,故对于溃疡复发者,应胃镜下组织活检查Hp,以协助治疗。
2、男性,48岁,间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~5次/天,略不成形。纳差,1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±~+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段
A、血液生化
B、结肠镜
C、便找瘤细胞
D、腹部CT
E、腹部超声
【正确答案】 B
【答案解析】
乙状结肠镜和纤维结肠镜检查:75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。
3、女性,8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体:腹壁柔韧感,全腹轻压痛,移动性浊音(+)。肝脾未及;腹水检查为淡血性渗出液,PPD(+),最可能的诊断是
A、肝硬化腹水
B、结核性腹膜炎
C、自发性腹膜炎
D、腹膜转移癌
E、Meigs综合征
【正确答案】 B
【答案解析】
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性,为1.2~2.0:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。
4、男性,45岁。1年前确诊为肝硬化,近l个月来有腹胀,经检查有腹水,肝未扪及,脾肋下2cm,入院前l天突出现剧烈腹痛,继之发热,便血,休克,腹水迅速增长,脾增大,最可能的并发症是
A、原发性肝癌
B、自发性腹膜炎
C、食管静脉曲张破裂出血
D、门静脉血栓形成
E、腹腔感染
【正确答案】 D
【答案解析】
约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成,与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成,侧支循环丰富,可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻,可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外,由于门静脉压力急剧增高,脾常迅速增大,腹水加速形成
5、男性,38岁,人院诊断为急性胰腺炎,在恢复过程中,饮肉汤一碗,再发上腹部剧痛,注射654-2无效,并出现腹胀。处理应是
A、禁食+注射吗啡+输液
B、胃肠减压+输液+哌替啶
C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D、胃肠减压+阿托品+输液
E、禁食+输液+注射吗啡阿托品
【正确答案】 B
【答案解析】
吗啡可使Oddi括约肌收缩,不利于胰液引流,可加重病情,急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌巷啶(度冷丁)。
6、女性,27岁。因腹痛、腹泻、便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查,见回盲部激惹,有钡影跳跃征象,PPT试验阳性,最可能的诊断是
A、慢性阑尾炎
B、克罗恩病
C、肠结核
D、肠伤寒
E、回盲部肿瘤
【正确答案】 C
【答案解析】
回盲部激惹,有钡影跳跃征象,是溃疡性肠结核的X线下表现,同时PPT试验阳性帮助诊断。
7、男性,58岁。肝硬化病史20年,1周来便秘、烦躁,昼夜颠倒。查体:肌张力增高,Babinski征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状,下列哪项处理是错误的
A、生理盐水灌肠
B、稀醋酸灌肠
C、肥皂水灌肠
D、口服乳果糖
E、口服硫酸镁
【正确答案】 C
【答案解析】
对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠,不利于氨的排泄。
8、男性,32岁。恶心1天,呕吐鲜血及血块2次,黑便l次人院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史,近2天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是
A、纤维胃镜检查
B、X线摄片
C、胃肠钡剂造影
D、呕吐物pH测定
E、支气管造影
【正确答案】 A
【答案解析】
支气管扩张大咯血时,如将血液咽下,胃受血液刺激,产生呕吐,再将血呕出,易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助,但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行,X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张,也不能肯定有咯血,纤维胃镜检查可证实有无上消化出血,是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。
9、男性,20岁。上腹痛6个月就诊。与饮食无明显关系,吐酸水,常腹泻,曾有黑粪2次,制酸药效果不佳。X线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡,基础排酸量(BA0)25mmol/L,该病例的诊断为
A、多发性溃疡
B、复合性溃疡
C、胰腺非B细胞瘤
D、胰腺B细胞腺瘤
E、复合性溃疡恶变
【正确答案】 C
【答案解析】
胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征,为非B细胞的胰岛细胞瘤,该患者有顽固性、非典型部位溃疡,有大量胃酸分泌,支持该诊断。
10、男性,35岁。因慢性腹泻半年余,门诊行X线钡剂灌肠检查,见结肠边缘毛刺状,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状,其诊断应考虑为
A、溃疡性结肠炎
B、克罗恩病
C、肠结核
D、结肠癌
E、结肠功能改变
【正确答案】 A
【答案解析】
溃疡性结肠炎X线征主要有:
①黏膜粗乱或颗粒样改变;
②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影;
③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,肠腔变窄呈铅管状。
11、男性,28岁,上腹痛1周,黑便3天,每天排便3~4次,量较多,头昏,乏力,心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2~4周方缓解。饮酒史4年,每天2两白酒,曾患乙肝,首先考虑的诊断是
A、肝硬化食道静脉曲张出血
B、消化性溃疡出血
C、急性胃黏膜病变出血
D、下消化道出血
E、食道贲门撕裂综合征出血
【正确答案】 B
【答案解析】
消化道出血的鉴别诊断包括两大方面:出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现,可伴或不伴呕血,而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。
12、男,65岁,慢性萎缩性胃炎10余年,1个月来纳差,消瘦,首先应考虑
A、功能性消化不良
B、胃癌
C、胃溃疡
D、慢性胰腺炎
E、反流性食管炎
【正确答案】 B
【答案解析】
慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生,可以逐渐演变为异型增生,出现癌变,故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦,应警惕胃癌的发生。
13、男性,50岁,患肝硬化5年,进食稍差,不挑食,二便正常,查体:中度贫血貌,巩膜不黄,肝未触及,脾肋下5cm,腹水征(-)。化验Hb 80g/L,MCV 86fl,WBC 3.0×109/L,分类正常,PLT 35×109/L。全血细胞减少最可能的原因是
A、再生障碍性贫血
B、巨幼细胞性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、脾功能亢进
E、急性白血病
【正确答案】 D
【答案解析】
该患者患肝硬化伴脾大,出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进,而其余4项从病例资料看均不支持。
14、男性,49岁,4小时前,上腹剧烈疼痛。查体:上腹压痛,为明确诊断,下列检查哪项是不必要的
A、心电图
B、血淀粉酶
C、X线腹部平片
D、肝胆胰B超检查
E、尿淀粉酶
【正确答案】 E
15、肝硬化腹腔积液患者,近1周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹腔积液较前增长,心率96次/分,最大可能诊断是
A、脾周围炎
B、肝功明显活动
C、自发性腹膜炎
D、并心力衰竭
E、肝癌破裂
【正确答案】 C
16、男,48岁。畏寒发热39~40℃,肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检:较软弱,肝区有叩痛与压痛,肝肋下刚及,有压痛。下列哪项检查最有助于诊断
A、血常规检查
B、胸部x线透视
C、肝功能检查
D、乙型肝炎标志测定
E、B型超声检查
【正确答案】 E
【答案解析】
腹部超声有助于诊断肝脓肿。
17、男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,便不成形,有脓血、黏液,服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便7~8次/天,以下哪项检查对诊断帮助最大
A、便常规
B、便培养
C、钡灌肠
D、直肠动力学检查
E、结肠镜
【正确答案】 E
【答案解析】
本病溃疡性结肠炎的可能性大,结肠镜可明确诊断。
18、女性,30岁,间断上腹痛4年,今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音,转动体位,症状不能缓解。最可能的诊断是
A、肠系膜上动脉综合征
B、胃黏膜脱垂
C、消化性溃疡合并幽门梗阻
D、胃癌
E、胃下垂
【正确答案】 C