A3/A4型题
1、 男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既往有胆囊结石病史
<1>、目前应采取的治疗措施不包括
A、禁食，补液
B、监测生命体征
C、静脉滴注抗生素
D、肌内注射吗啡止痛
E、胃肠减压
【正确答案】 D
<2>、对该患者确诊最有帮助的检查是
A、心电图
B、血淀粉酶
C、尿常规
D、X线腹平片
E、血白细胞计数
【正确答案】 B
<3>、诊断可能性最大的是
A、急性心肌梗死
B、急性阑尾炎
C、尿路结石
D、急性胆囊穿孔
E、急性胰腺炎
【正确答案】 E
2、男性，35岁。1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 5～6次有血及黏液。查体：T37.8℃，下腹有压痛，右下明显。大便镜检RBC 20～30/HP。WBC 3～5/HP
<1>、治疗首选哪种药
A、诺氟沙星
B、吡喹酮
C、甲硝唑
D、头孢曲松
E、庆大霉素
【正确答案】 C
【答案解析】
如确诊，治疗首选甲硝唑
<2>、为确诊应查哪一项
A、大便培养
B、自身免疫性抗体
C、镜检查找溶组织阿米巴原虫
D、大便毛蚴孵化
E、乙状结肠镜检查
【正确答案】 C
【答案解析】
确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫
<3>、本患者首先考虑哪种疾病
A、细菌性痢疾
B、阿米巴痢疾
C、溃疡性结肠炎
D、血吸虫病
E、结肠癌
【正确答案】 B
【答案解析】
患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。
3、女性，34岁。1个月来胸骨后烧灼样不适与反酸就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感
<1>、下列哪一项处理是错误的
A、少食多餐
B、应用考来烯胺(消胆胺)
C、应用多潘立酮
D、应用抗胆碱能药物
E、应用H2受体拮抗剂
【正确答案】 D
【答案解析】
抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。
<2>、此种患者最适宜的体位是
A、平卧位
B、俯卧位
C、左侧卧位
D、睡时床头抬高
E、头低足高位
【正确答案】 D
【答案解析】
为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10～20cm
<3>、该患者最可能的诊断是
A、食管癌
B、反流性食管炎
C、慢性浅表性胃炎
D、心绞痛
E、食管贲门失弛缓症
【正确答案】 B
【答案解析】
反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流人食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。
4、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块
<1>、如果上述诊断成立，首选的处理方法是
A、继续药物治疗
B、定期随访
C、手术治疗
D、化疗
E、放疗
【正确答案】 C
【答案解析】
胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗
<2>、就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大
A、胃良性溃疡复发
B、胃溃疡癌变
C、并发幽门梗阻
D、穿透性溃疡
E、复合性溃疡
【正确答案】 B
<3>、应首选下列哪项检查
A、便潜血试验
B、血清胃泌素测定
C、B超
D、胃镜检查
E、钡餐造影
【正确答案】 D
5、女性，30岁。1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb100g/L，血沉58mm/h，便常规WBC 8～10/HP、RBC 4～6/HP
<1>、本患者诊断首先考虑
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎
C、肠结核
D、腹腔淋巴结核
E、结肠癌
【正确答案】 C
<2>、为明确诊断，首选的辅助检查方法为
A、结肠镜检查
B、腹平片
C、全消化道造影
D、便培养
E、腹腔镜检查
【正确答案】 A
<3>、当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查
A、腹部B超
B、全消化道造影
C、肛门指检
D、腹平片
E、腹部CT检查
【正确答案】 B
【答案解析】
患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。