三、A3/A4
1、男性农民，于12月中旬来诊，发热4d，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。
<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、流行性出血热病毒特异性IgM抗体检查
B、血培养
C、肥达反应及外裴反应
D、胸片
E、显凝试验
<2> 、治疗应首先采用哪项措施
A、大剂量抗生素抗感染
B、血管活性药物升压
C、扩充血容量
D、肾上腺皮质激素
E、肝素抗凝
<3> 、肾脏损伤的主要原因是
A、Ⅰ型变态反应
B、Ⅱ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、Ⅳ型变态反应
E、以上都不是
<4> 、目前休克的原因是
A、中毒性休克
B、感染性休克
C、失血浆性休克
D、失血性休克
E、以上都不是
2、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT55%
<1> 、最可能出现的体征是
A、直立性低血压
B、双下肢水肿
C、心界扩大
D、眼压升高
E、双侧Babinskis sign(+)
<2> 、有关本例低钠血症的治疗正确的是
A、休息，使病人自行恢复
B、限制水入量，使血钠得以浓缩
C、补充容量，高渗盐水为主
D、静脉点滴甘露醇
E、血液透析改善低钠血症
<3> 、本例患者原接受血液透析，现在的处理是
A、停止血液透析
B、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300 μmol/L时可停止透析
C、继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常
D、继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
E、改为床旁血液滤过
3、男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、纳差，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L
<1> 、下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭
A、血肌酐和血尿素氮比值
B、贫血
C、B超肾脏大小
D、高血压病史
E、尿沉渣检查
<2> 、该病人在接受透析治疗前采用何种药物、降压较为安全有效
A、双氢克尿塞
B、钙拮抗剂
C、ACEI
D、安体舒通
E、A-Ⅱ受体阻断药
<3> 、如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大
A、肾活检
B、指甲肌酐
C、24小时尿蛋白定量
D、尿沉渣镜裣
E、骨髓穿刺
<4> 、如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咳血痰，临床最应怀疑
A、多发性骨髓瘤肾损害
B、肾淀粉样变性
C、高血压肾损害
D、原发性小血管炎肾损害
E、狼疮性肾炎
4、男性，25岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量1.0～1.7g/d，血压为150/90mmHg，血肌酐100μmol/L
<1> 、临床诊断应为
A、急性肾炎
B、慢性肾炎
C、隐匿性肾炎
D、高血压肾损害
E、肾病综合征
<2> 、理想的血压控制目标是
A、<160/95mmHg
B、<140/90mmHg
C、<140/85mmHg
D、<135/85mmHg
E、<125/75mmHg
<3> 、治疗的目标是
A、防止或延缓肾脏病进展
B、降血压
C、消除尿蛋白
D、消除血尿
E、消除水肿
<4> 、目前首选的药物是
A、中药
B、双氢克尿塞
C、长期应用抗生素
D、血管紧张素转换酶抑制剂
E、β受体阻滞药
5、女性，25岁，发热、咽痛1周后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白++。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健
<1> 、最可能的临床诊断是
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、隐匿性肾小球肾炎
E、肾病综合征
<2> 、有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是
A、立即肾活检
B、无需肾活检
C、若2月内病情无明显好转，应行肾活检。
D、待以后临床缓解后.再肾活检明确是否痊愈
E、待出现白细胞尿时做肾活检
<3> 、病理类型最可能为
A、毛细血管内增生性肾小球肾炎
B、毛细血管外增生性肾小球肾炎
C、微小病变肾病
D、膜增生性肾小球肾炎
E、膜性肾病
6、男性，45岁，感冒后服速效感冒胶囊1天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/d，尿蛋白+，尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC 5～10/HP，B超双肾稍增大。血肌酐202μmol/L
<1> 、诊断首先考虑
A、肾肿瘤
B、急进性肾炎
C、急性肾小管坏死
D、急性肾炎
E、急性间质性肾炎
<2> 、诊断该病最有意义的是
A、肉眼血尿
B、肾活检
C、皮疹
D、B超
E、白细胞尿
<3> 、尿蛋白成分主要是
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、小分子蛋白
E、白蛋白
<4> 、治疗应为
A、停用速效感冒胶囊
B、抗生紊
C、透析治疗
D、禁止摄入蛋白
E、多饮水
7、男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史
<1> 、最可能的临床诊断是
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、隐匿性肾小球肾炎
E、肾病综合征
<2> 、最可能的病理诊断是
A、系膜毛细血管性肾小球肾炎
B、膜性肾病
C、微小病变
D、IgA肾病
E、毛细血管内增生性肾小球肾炎
<3> 、下列治疗措施不妥的是
A、低盐饮食
B、青霉素
C、止血药物
D、控制血压
E、休息