答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用;②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。故答案是A。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。故答案是D。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考点是营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现及治疗，给予铁剂改善贫血症状，维生素B12。改善表情呆滞、嗜睡等症状，镇静剂防止患儿因贫血出现的烦躁不安症状。故答案是E。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12。缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。维生素B12的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B12。全部代谢。当患者体内维生素B12缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12。的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B12。存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。故答案是D。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 巨幼细胞性贫血的治疗原则：
1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因;②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育;③补充叶酸、VitB12等造血原料。
2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗;②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。故答案是A。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素B12缺乏的常见原因包括：①摄入不足;②吸收障碍;③利用障碍等。该患者长期严格素食，维生素B12需要量增加;某些药物(如对氨基水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱、二甲双胍等)影响小肠内维生素B12的吸收，导致其吸收障碍。故答案是D。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用;其机制主要通过阻断IL-2受体表达来阻止细胞毒性T淋巴细胞的激活和增殖，抑制产生IL-2和γ干扰素。故答案是C。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 雄激素对慢性再生障碍性贫血有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。l7α-烷基类雄激素的男性化副反应较丙酸睾酮为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙酸睾酮，多数患者服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁淤积性黄疸，少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。故答案是E。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主，急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。故答案是C。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。故答案是A。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加铁剂的吸收。故答案是D。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。故答案是C。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为老年患者胃液分泌减少，胃肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量。故答案是C。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者;口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后;需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎;不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案是A。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。其中，病因治疗相当重要。因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是A。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。维生素B12的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B12全部代谢。当患者体内维生素B12缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好的利用叶酸，在维生素B12存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者自诉表明铁缺乏，如果实验室检查证明了这个诊断，该患者需要服用硫酸亚铁以补铁。当是恶性贫血时才需要进行维生素B12吸收试验。铁缺乏的患者应增加红色肉类的摄入。E选项很有意义，但不适合缺铁性贫血的患者。在确定是铁缺乏之后，才需要进行甲状腺功能检查。故答案是B。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考点营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现及治疗，给予铁剂改善贫血症状，维生素B12改善表情呆滞、嗜睡等症状，镇静剂防止患儿因贫血出现的烦躁不安症状。因此，E是营养性巨幼红细胞性贫血的最佳治疗方案。
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