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2018年内科主治医师考试考点：一般检查
一、一般检查
(一)全身状况
1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。(T P R BP)
(1)体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1)口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。
2)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟读数，正常值为36.5～37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。
3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～4l℃为高热，41℃以上为超高热。
(2)脉搏：见血管检查部分。
(3)呼吸：见胸部体检部分。
(4)血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。
1)直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。
2)间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5---10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位平第四肋间、卧位平腋中线)。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2---3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压/变调时压力/舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。
3)血压的正常值上肢收缩压为90~135mmHg，舒张压为60～90mmHg。
2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。
3.体型：根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种：
(1)无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90度;
(2)超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90度;
(3)正力型：患者体型匀称，腹上角约为90度。
4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育情况，做出良好、中等、不良的分级。判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3的脂肪厚度。
5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查(感觉和神经反射)了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。
6.面容某些疾病所具有的特征性面容
7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为：
(1)自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。
(2)被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。
(3)强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位：
1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。
2)强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎。
3)强迫坐位：见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及COPD急性加重等。
4)强迫蹲位：见于先天性发绀性心脏病。
5)强迫停立位：见于心绞痛患者。
6)辗转体位：见于胆石病或输尿管结石患者。
7)角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风患者。
8.姿势
9.步态