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2018年内科主治医师常规考点：胃癌
【概述】
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率
在不同国家，不地区差异很大。我国属胃癌高发区，其中以西北地区最高。本病的检出率有逐年增多的趋势。胃癌多发于40岁以上，41-60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1。
【病因】
病因尚未完全阐明，根据流行病学及病因学的调查研究认为与下列因素有关：
1.外因：胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物.土壤.水源等。吸烟，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者。
2.内因：据统计胃癌患者家族中的发病率比对照组高四倍。
3.癌前疾病：指能演变为胃癌之良性胃部疾病。胃溃疡.慢性胃炎.胃息肉.残胃。
【临床表现】
起病多隐匿。早期胃癌可无症状，或只有轻微之上腹不适，纳差，疲倦等，局部可无体征，常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，相继出现下述表现：
1.症状
(1)上腹疼痛 初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。
(2)食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减进行性消瘦，精神萎糜.疲乏无力，均应疑及本病。
(3)消化道出血 多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。
(4)进行性贫血 少数患者以贫血为首症就诊，多为癌肿所致的慢性进行性失血。
(5)其它 因肿瘤的部位.大小.转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难;幽门部癌可引起幽门梗阻，肺转移出现咳嗽.呼吸困难;肝转移肝痛，黄疸;骨转移出现骨痛等。
【辅助检查】
体征：晚期可有发热.衰竭.恶液质等。上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波.震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬.表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大，癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。
【辅助检查】
1.血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增块。
2.粪便潜血检查 多持续阳性。
3.胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。
4.X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一。早期胃癌X线征较难发现，中晚期胃癌钡餐阳性率可达90%。
5.纤维胃镜检查 是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率。
6.血清学检测 血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一。
【治疗】
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。
1.手术治疗 是根治胃癌最有效的方法。对中晚期患者也应尽可能予以切除。
2.化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前.术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。联合用药一般认为疗效较单项化疗为优。