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2018年内科主治医师诊疗技术与常规-破伤风

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2017-12-08 14:02

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  2018年内科主治医师诊疗技术与常规-破伤风

  破伤风

  【诊断要点】

  潜伏期1~2周,长者可达数月,潜伏期越短,病情越重。伤口越近头面部,病情也越重。

  1. 临床表现

  早期出现张口困难,继而牙关紧闭,苦笑面容,随后躯干及四肢肌肉呈强直性抽搐,在痉挛性抽搐间歇期间,全身肌肉仍呈紧张状态,痉挛抽搐是阵发性的,持续数秒或数分钟,间歇时间长短不一,发作后大汗淋漓,患者的神志始终是清醒的,痉挛抽搐严重者可导致窒息,反复痉挛可招致感染、高热、脑水肿、昏迷。

  除典型的表现外,也可表现为局部型破伤风,痉挛只局限在咀嚼肌,颜面或身体个别肌群。也可表现为面神经、动眼神经及舌下神经麻痹的头面部破伤风。

  新生儿、产科及外科型破伤风,出现症状快、预后较差。

  2. 并发症

  肺炎、肺不张、脑水肿、脊柱压缩性骨折或由于肌肉持久收缩而致运动障碍。

  【鉴别诊断】

  1. 引起张口困难的各种疾病,如咽喉、口腔疾病可引起张口困难,但不会引起全身抽搐。

  2. 引起肌肉疼痛、强直的局部病变,如脊柱疾病或肢体软组织炎症,此病不会引起抽搐。

  3. 各种脑炎,脑膜炎可引起抽搐,但会出现神志及脑脊液改变。

  4. 马钱子中毒,可引起全身性抽搐,但间歇期肌肉则完全松驰。

  5. 手足抽搐,与低血钙有关。

  6. 狂犬病,肌肉痉挛主要表现在咽喉部而无全身性抽搐,有恐水症而无牙关紧闭。

  【治疗原则】

  1. 保持环境安静,避免各种刺激,重视全身营养的补充。

  2. 伤口处理:伤口未愈者,要彻底清创,用双氧水清洗伤口,必要时局部注射5000~20000单位抗毒素。

  3. 破伤风抗毒素及免疫球旦白的应用:破伤风抗毒素不论年龄、体重及伤口大小,一次给予2~10万单位破伤风马血清抗毒素,以后酌情给药,皮试有过敏者,可用脱敏治疗。

  人体破伤风免疫球蛋白3000~10000单位,分次多部位肌注,此品无需皮试。新生儿为500单位。

  4. 镇静剂使用:安定和鲁米那交替注射,安全用药的标准:

  (1) 检查及治疗时不再出现抽搐;

  (2) 患者处于浅睡眠状态;

  (3) 神经系统深反射存在,浅反射迟钝。

  5. 抗生素应用,青霉素及甲硝唑对破伤风杆菌有抑制作用。

  6. 气管切开指征:

  (1) 抽搐频繁不易控制者;

  (2) 喉头痉挛;

  (3) 呼吸肌持续紧张,呼吸表浅和紫绀较重;

  (4) 痰液粘稠不易咳出而造成窒息者。

  7. 高压氧仓对破伤风有一定疗效。

  8. 反复抽搐可致高热及脑水肿,皮质激素和脱水剂可酌情应用。

  【预 防】

  做好卫生宣传工作,禁止旧法接生,加强劳动保护,重视伤口处理,对较深的伤口,应彻底清创。

  做好百-白-破疫苗接种。

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