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2018年卫生资格考试内科主治医师诊疗技术与常规(2)
传染病学肺吸虫病
【诊断要点】
1. 流行病学：病前1～6个月，乃至2年或以上，凡在本病流行区，有进食生的或半生的溪蟹或蝲蛄，或饮过生的溪水，即可能感染。
2. 临床表现及临床类型：
全身症状轻重不一，可有发热、食欲减退、消瘦、盗汗、荨麻疹与哮喘发作等症状。
(1) 呼吸系统症状(胸膜肺型肺吸虫病)：患者常有咳嗽、咯痰，约50%以上病人有咯血。铁锈色或棕褐色痰为本病最典型症状。部分患者尚有胸痛，或出现胸腔积液。
(2) 腹部症状(腹型肺吸虫病)最常见症状有腹痛、腹泻、肝肿大、恶心与呕吐等。腹痛部位不固定，以下腹或右下腹局限性阵痛或隐痛，并可有局限性压痛，腹肌紧张不显著，但常可扪及结节或肿块。虫体在腹腔游走，可出现腹水，腹腔内囊肿向肠腔内破溃，可有血便。
(3) 神经系统症状(脑型、脊髓型肺吸虫病)此型略占2%～5%，尤其以儿童和青少年多见。
颅内压增高症状：头痛、呕吐、神志迟钝、视力减退、视神经乳头水肿。
脑组织破坏症状：瘫痪、失语、共济失调等。
脑皮质刺激症状：癫痫发作、幻视、肢体感觉异常。
脑部炎症性症状：畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。脊髓损伤可出现肌无力、乃至瘫痪等。
(4) 皮下结节和包块(皮下包块型)
全身均可发生，但以腹部、胸部及大腿等处多见，结节多在皮下深部肌肉内，肉眼不易看见，触诊时可扪及，直径1～6cm，此起彼伏呈游走性，触之有条索结节感，轻微压痛但无红肿及色素沉着。四川肺吸虫病皮下结节为重要临床特点。
其它：少部分病人虫体可侵入心包、眼部及泌尿生殖系统，导致相应损害。
3. 实验室检查：
(1) 血象：白细胞总数及嗜酸性细胞常增加。
(2) 病原检查：痰、粪及各种体液中找到虫卵或虫体可作为确诊依据。皮下包块组织检查，如能发现虫卵、虫体或嗜酸性肉芽肿有助诊断。
(3) 免疫学检查：皮内试验可用作筛选试验。酶联免疫吸附试验，测病人血清抗体，可用作诊断及大规模现场调查。斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体免疫印迹试验，均可用于检测血清循环抗原，结果准确，简便易行。
(4) X线检查：头颅CT或脊髓造影有助于确定病变部位，对诊断有参考价值。
本病在诊断时，应注意与结核病、癫痫、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、肺脓肿等鉴别。
【治疗原则】
1. 对症治疗：症状明显或颅内压增高者，应卧床休息，并给脱水剂。癫痫发作时应予苯巴比妥钠等镇惊。继发感染时予以抗菌药。
2. 病原治疗：
(1) 吡喹酮：该药具有高效、疗程短、副反应轻、服用方便等优点。剂量为每次25mg/kg，每日3次×2-3d为一疗程。脑型病人或重感染者，间隔一周后给予第二个疗程。
(2) 阿苯达唑：可试用于本病治疗，剂量为400mg/d，连服7日为疗程。
【预 防】
在流行区进行卫生宣教，不饮生溪水，不吃生食或半生食溪蟹和蝲蛄，改变吃醉蟹、腌蟹的习惯。积极治疗病人，控制传染原。加强粪便管理，不随地吐痰和大便，避免虫卵随雨水冲入溪流。
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