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2018年内科主治医师结核病学考试试题：肺脓肿
A1题型
1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是
A.右支气管较粗
B.右支气管较短
C.右主支气管与气管夹角较大
D.右主支气管周围淋巴结多
E.右主支气管较长
【正确答案】 C
右主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大)，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。
2.血源性肺脓肿好发部位最多见于
A.右上叶后段
B.左下叶背段
C.右下叶背段
D.下叶基底段
E.两肺外周部
【正确答案】 E
3.急性肺脓肿的致病细菌多属
A.金黄色葡萄球菌为主
B.支原体为主
C.厌氧菌为主
D.肺炎球菌为主
E.真菌为主
【正确答案】 C
4.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的
A.多属厌氧菌为主的混合感染
B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段
C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞
D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味
E.有效抗生素治疗，不应少于8周
【正确答案】 C
5.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的
A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致
B.为多种化脓性细菌的混合感染
C.多数为厌氧菌感染
D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病
E.慢性肺脓肿易出现大咯血
【正确答案】 D
6.血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A.大肠杆菌
B.产气杆菌
C.肺炎杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.化脓性链球菌
【正确答案】 D
7.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆
A.细菌性肺炎
B.支气管扩张
C.空洞型肺结核
D.肺囊肿并感染
E.肺梗死
【正确答案】 A
【答案解析】
答复：本题选A。
肺脓肿应与下列疾病相鉴别：
(一)细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
(二)空洞性肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。
(三)支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
(四)肺囊肿继发感染 肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。
8.不是肺脓肿手术指征的是
A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
【正确答案】 A
9.诊断急性肺脓肿最有价值的是
A.畏寒发热
B.咳大量脓臭痰
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.痰普通细菌培养阳性
E.大咯血
【正确答案】 B
10.急性肺脓肿的治疗原则是
A.止咳，祛痰，抗感染
B.改善通气，纠酸，抗感染
C.支持疗法，祛痰，抗感染
D.积极抗感染，辅以体位引流
E.中西医结合，全身用药及局部用药相结合
【正确答案】 D