A3/A4题型
1. 男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰。脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27×109/L。中性粒细胞0.92
(1).该病人为确定肺部的病变最重要的检查是
A.胸部X线摄片
B.血肝功能检查
C.肾功能检查
D.放射性核素肺扫描
E.纤维支气管镜检查
【正确答案】 A
【答案解析】 考虑患者是疖肿转移导致的肺炎，最主要的诊断方式为X线，纤维支气管镜主要是用于肺癌的确诊。
(2).该病人最可能的致病菌是
A.肺炎链球菌
B.化脓性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠杆菌
【正确答案】 C
(3).该病人应选用的抗生素是
A.链霉素
B.氟康唑
C.甲硝唑
D.万古霉素
E.克林霉素
【正确答案】 D
2.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰。查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC 21×109/L，中性粒细胞0.88
(1).此病人X线胸片可能出现的变化是
A.右肺下叶背段均匀一致的片状阴影
B.右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞
C.片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平
D.空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影
E.两肺纹理增强呈卷发状阴影
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者考虑诊断为：肺脓肿，所以答案是：B
肺脓肿X线检查：
肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。
并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影;若伴发气胸则可见液平面。
侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。
(2).为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查
A.肝功能检查
B.肾功能检查
C.尿常规
D.痰细菌培养及药敏
E.血钾、钠、氯测定
【正确答案】 D
(3).该病人要立即采取的治疗措施最重要的是
A.解热镇痛剂
B.祛痰止咳药
C.青霉素静脉滴注
D.卡那霉素
E.甲硝唑
【正确答案】 C
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