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2018年内科主治医师常规考点：病毒性肺炎
病毒性肺炎(virus pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。多发生于冬春季节，可散发流行，也可暴发。婴幼儿、老年人、免疫力差者易发病。
【病因】
包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合咆病毒、麻疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、鼻病毒和巨细胞病毒。
【病理】
因病原体不同，病理改变也有一定差异，但其大致的病理改变为细支气管及管壁和管周有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润;在肺泡壁和肺泡间隔的结缔组织中，有各种单核细胞浸润;肺泡水肿，被覆含蛋白和纤维蛋白的透明膜。严重时有坏死，在坏死组织中可找到包涵体。
【诊断】
1.临床表现：不同病毒临床表现有所不同，如水痘病毒可引起皮肤疱疹，麻疹病毒可引起皮疹等，绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状。累及肺部时表现咳嗽，多为阵发性干咳、胸痛、气喘、持续高热，体征多不明显，有时偶可在下肺闻及湿啰音。在病毒性肺炎的基础上并发细菌、真菌或原虫(如卡氏肺孢子虫)感染，并伴有相应症状。
2.实验室检查：白细胞计数一般正常，也可增高或降低。痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主，痰培养无细菌生长。病毒分离是一种特异性强的病原学诊断方法，但因时间太长，对急性期诊断帮助不大。
3.X线检查：胸片示两肺网状阴影，肺纹理增粗、模糊。严重者两肺中、下可见弥漫性结节性浸润，大叶实变少见。x线表现一般在2周后逐渐消退，有时可遗留散在的结节状钙化影。
4.特殊检查：特异性快速病原学诊断方法有电子显微镜技术、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(EIA)、补体结合试验及酶标组化法。特别是患病初期和恢复期的双份血清查抗体4倍以上增长，尤其有诊断价值。
5.鉴别诊断：需与细菌性肺炎相鉴别。
【治疗】
1.一般治疗：注意保暖，保持呼吸道通畅，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。缺氧时给予吸氧，严重时应用机械通气。
2.抗病毒药物治疗：目前尚无特效的抗病毒药物。若确需使用时可用金刚烷胺O.2g/d，分2次口服;也可用三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，lOmg/(k·d)口服，或40～60mg/d，分2次雾化吸入。对巨细胞病毒、疱疹病毒引起者可用无环鸟苷、阿糖腺苷。同时可选用中草药和生物制剂治疗。主要仍以对症治疗为主。
3.继发细菌感染时应给予相应敏感的抗生素。
【预防】
注意病源的隔离，流行期间婴幼儿可试用高价免疫球蛋白或接种不同病毒的疫苗。
【预后】
大部分预后良好，但仍有一定的死亡率。