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2018年卫生资格考试《初级中药士》复习资料:维拉帕米

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  2018年卫生资格考试《初级中药士》复习资料:维拉帕米

  维拉帕米(异搏定,戊脉安)

  1.药理作用

  抑制Ca2+内流

  2.抗心律失常作用

  降低窦房结自律性。

  抑制房室结传导。

  延长ERP(窦房结、房室结和浦氏纤维)

  3.临床应用

  治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。

  阵发性室上性心动过速为首选(减少室性频率 )。

  对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

  适用于伴有高血压或冠心病的心律失常者。

  4.不良反应

  胃肠反应:便秘,等。

  心血管反应:血压下降、心动过缓、窦性停搏。

  严重心衰、房室传导阻滞、心源性休克、低血压者禁用。

  与心得安、奎尼丁合用,心脏毒性增加(抑制心脏)。

  常用抗心律失常药的应用

  窦性心动过速

  维拉帕米、β阻断剂

  房扑、房颤

  强心苷、奎尼丁

  阵发性室上性心动过速(延长房室传导)

  急性发作:维拉帕米、β阻断剂、强心苷

  慢性或预防发作:强心苷、 奎尼丁、普鲁卡因胺

  室性早搏

  普鲁卡因胺(首选)、胺碘酮

  室性纤颤

  利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮

  强心苷中毒

  室性早搏:苯妥英钠、利多卡因

  传导阻滞:阿托品

  抗慢性心功能不全药

  慢性心功能不全(CHF)又称充血性心力衰竭。在血流动力学方面表现为心脏排出量绝对或相对的不足。CHF时心脏收缩性减弱,心率加快,前后负荷增高,氧耗量增加。抗慢性心功能不全药主要通过加强心肌收缩力或减轻心脏的前后负荷而发挥治疗作用。

  治疗心衰的药物类型:

  1.正性肌力药物:强心苷类。

  2.非强心苷类

  ①拟交感神经药

  ②磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:氨力农、米力农。

  3.减负荷药

  ①血管扩张药:α受体阻断药。

  ②利尿药:减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷。

  1.正性肌力药物:

  强心苷:首选。

  拟交感药物:易诱发心绞痛和心律失常。

  磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂:急性期效果好

  2.利尿药:辅助用药。医学|教育|网

  3.血管扩张药

  一、强心苷类

  1.体内过程:强心苷类药物的体内过程取决于药物的极性,极性的高低由糖基决定。

  t1/2:洋地黄毒苷(5~7d) >地高辛(40h) >毒毛花苷K (21h)。

  ①吸收:口服吸收洋地黄毒苷 >地高辛>毒毛花苷K。

  肝内代谢:洋地黄毒苷 >地高辛>毒毛花苷K(原型排泄);

  肝功能不良或合用肝药酶诱导剂时影响洋地黄毒苷代谢。

  ④排泄:

  肾脏排泄:毒毛花苷K (原形) >地高辛>洋地黄毒苷(代谢产物);

  肝肠循环:洋地黄毒苷(25%) >地高辛(7%)>毒毛花苷K(少)。医学|教育|网

  2.药理作用

  ⑴正性肌力作用:选择性地加强心肌收缩力,使心肌收缩快速而有力。

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