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2018年卫生资格内科主治医师考试考点(7)

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  2018年卫生资格内科主治医师考试考点(7)

  急性肺源性心脏病

  【诊断】

  (一)I临床表现

  1.症状:发生大块肺栓塞或多发栓塞时,病人常突然感到呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、心悸和咯血。病变累及胸膜时,可出现剧烈胸痛并放射至肩部。由于左心排血量的减少,可导致血压急剧下降,面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷,甚至休克。因冠脉供血不足,心肌严重缺氧,出现胸闷或胸骨后疼痛。严重者可猝死。

  2.体征:肺大块梗死,叩诊可呈浊音,呼吸音减弱或有干、湿啰音。如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。心率增快,心浊音界扩大,肺动脉瓣第2音亢进,可听到收缩和舒张期杂音及奔马律和各种心律失常。右心衰竭时,颈静脉怒张,肝肿大并有疼痛及压痛,可出现黄疸、下肢浮肿,偶见血栓性静脉炎。

  (二)特殊检查

  1.心电图检查:典型的心电图改变:(1)电轴显著右偏,极度顺钟转位和右束支传导阻滞;(2)工、aVL导联s波加深,Ⅲ、aVF导联出现Q波,T波倒置;(3)肺型P波;(4)I、Ⅱ、Ⅲ, aVL,aVF导联s—T段降低,右侧心前导联T波倒置。这些变化可在起病5~24h出现。如病情好转,数天后消失。

  2.x线检查:早期可正常。发病1~2d以后,x线发现栓塞区呈卯圆形或三角形密度增深阴影,底部向外与胸膜相连,并有胸腔积液影像。多发性栓塞时,阴影颇似支气管肺炎。肺动脉明显突出及心影增大。肺动脉造影可明确栓塞部位与范围。

  【治疗】

  1.卧床休息、吸氧以改善呼吸困难。

  2.剧烈胸痛时可用哌替啶50~100mg皮下注射或罂栗碱30~60mg口服。

  3.可用阿托品0.5—1mg靜注或肌注,降低迷走神经张力,解除肺血管痉挛。

  4.休克者可用问羟胺或多巴胺。

  5.右心衰可用毒毛旋花甙K或洋地黄静脉注射。

  6.溶栓、抗凝。

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