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2018年内科主治医师专业知识试题及答案：心血管内科
A1型题
1、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选
A、利多卡因
B、美西律(慢心律)
C、胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D、丙毗胺(双异丙吡胺)
E、普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)
【正确答案】 A
【答案解析】
首选利多卡因50～100mg即刻静脉注射，每5～10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～4mg/min持续静脉滴注 1～3天。需要注意利多卡因有中枢神经系统的毒性作用，并可致呼吸抑制，故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉和周围血管的作用。心肌负性肌力较弱。采用75～150mg稀释后10分钟内缓慢静注，继之以0.5～1.0mg/min持续静脉滴注1～3天。每日总量不超过1200mg。但需注意：胺碘酮注射快时会导致心动过缓和低血压，应缓慢推注。
A2型题
1、男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音.经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
【正确答案】 A
2、男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A、室间隔缺损
B、风湿性主动脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
【正确答案】 C
3、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
【正确答案】 E
4、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
【正确答案】 B
A3/A4型题
1、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高
<1>、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
A、FVC占预计值60%
B、TLC占预计值60%
C、FEV1占预计值60%
D、FEV1/FVC60%
E、V50占预计值的60%
【正确答案】 D
【答案解析】
FEV1/FVC预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。
<2>、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
【正确答案】 E
【答案解析】
P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
<3>、患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
【正确答案】 D
2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
<1>、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
【正确答案】 D
【答案解析】
苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。
<2>、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
【正确答案】 D
【答案解析】
洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：
①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。
②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。
③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。
④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。
3、45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常
<1>、以下情况可发生心肌梗死，除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
【正确答案】 D
<2>、最可能的诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
【正确答案】 B
4、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
<1>、该患者首选的处理方法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
【正确答案】 C
<2>、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
【正确答案】 A
<3>、患者最可能的诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
【正确答案】 D
【答案解析】
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
5、女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
<1>、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌的肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
【正确答案】 D
【答案解析】
对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
<2>、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂)
E、除外内分泌疾患性高血压
【正确答案】 D
【答案解析】
为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
<3>、可能的诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
【正确答案】 A
【答案解析】
患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。
6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常
<1>、初步诊断为
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
【正确答案】 A
【答案解析】
其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。
<2>、下列哪种情况认为是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
【正确答案】 B
【答案解析】
高血压是导致夹层的重要因素。
<3>、患者血压升高达185/125mmHg，下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
E、卡托普利
【正确答案】 B
【答案解析】
硝普钠可迅速降低血压。
<4>、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量不足
E、心律失常
【正确答案】 B
【答案解析】
夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。